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Je n'ai pas encore de médecin traitant et je ne retrouve pas mon formulaire de déclaration. Que dois-je faire ?
Vous pouvez télécharger le formulaire de déclaration de votre médecin traitant en cliquant sur le lien suivant :
> télécharger le formulaire de déclaration
Lors de votre prochaine visite chez votre généraliste, remplissez ce formulaire. Ensuite, s’il vous adresse à un spécialiste, vous serez pris en charge dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
Mon médecin référent peut-il être mon médecin traitant ?
Oui, vous avez la possibilité de renouveler le contrat que vous avez signé avec votre médecin référent encore une fois. Après concertation avec celui-ci, vous devez informer de votre choix votre caisse d’assurance maladie.
Vous continuez à bénéficier des tarifs conventionnels (sans dépassement d’honoraires) et de la dispense d’avance de frais, comme le prévoit le système mis en place en 1997, mais jusqu’en 2006 seulement, date à laquelle prend fin l’option médecin référent. Il sera votre médecin traitant : à partir de là, le tiers payant cessera d’être appliqué. En effet, le dispositif du tiers payant ne concerne pas le médecin traitant.
Je ne veux pas choisir de médecin traitant. Quelles sont les conséquences ?
Si vous ne souhaitez pas de médecin traitant, vous êtes donc « hors parcours de soins coordonnés ». La consultation d’un médecin est moins bien prise en charge par la Sécurité sociale : à 60% au lieu de 70%. En outre, le médecin a le droit, même s’il exerce en secteur 1, de pratiquer des dépassements d’honoraires.
Faudra-t-il toujours avoir l'autorisation de son médecin traitant pour consulter un spécialiste ?
Non. Dans certains cas, il sera possible de s’adresser à un spécialiste sans passer par la case médecin traitant. Ainsi, vous pourrez consulter directement :
-un ophtalmologue pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs, les actes de dépistage et de suivi du glaucome.
-un gynécologue pour les actes de dépistage, le suivi des grossesses.
A noter : le traitement de la ménopause devrait en principe être inclus dans les « examens cliniques gynécologiques périodiques, comprenant les actes de dépistage, conformément aux référentiels scientifiques élaborés par la Haute Autorité de Santé ». Il faut toutefois attendre des précisions sur ce point.
L’accès direct au spécialiste sera également possible en cas d’urgence médicale.
Sera-t-il possible de changer de médecin traitant ?
L'assuré restera libre de changer à tout moment de médecin traitant.
A charge pour lui d'adresser à sa caisse primaire un nouveau formulaire de choix de médecin traitant. La liberté de choix du médecin (généraliste ou spécialiste) n'est donc pas remise en cause.
Faut-il choisir forcément un médecin généraliste ?
Non. Vous pouvez désigner un généraliste ou un spécialiste. Rien ne vous interdit de choisir, par exemple, le cardiologue qui vous suit régulièrement. Ainsi, vous pourrez le consulter librement.
Cette formule est surtout recommandée aux personnes suivies pour des affections de longue durée (ALD).
Toutefois cela peut poser problème si vous êtes amené à voir un généraliste pour des problèmes de santé ponctuels. En effet, pour éviter toute pénalité financière, il faudra d'abord passer par le médecin traitant.
Il faut donc mûrement réfléchir votre décision et en parler avec votre praticien. Dans la très grande majorité des cas, le médecin traitant sera un généraliste.
« Je suis travailleur frontalier. Dois-je désigner un médecin traitant ? »
Non, la réforme de l’Assurance maladie ne concerne que les assurés dont le régime obligatoire est couvert par la Sécurité sociale. Ce qui n’est pas le cas des travailleurs frontaliers puisqu’ils sont soit couverts par Frontamut, qui propose la gestion des deux régimes, obligatoire et complémentaire, soit affiliés auprès d’une caisse maladie suisse.
« Quels sont les spécialistes que je peux consulter irectement, sans passer par mon médecin traitant ? »
Il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour votre suivi régulier chez le gynécologue (examens gynécologiques périodiques, contraception, suivi de la grossesse, IVG médicamenteuse), pour votre suivi régulier chez l’ophtalmologue (prescription et renouvellement de lunettes, prévention et suivi du glaucome) et, si vous avez entre 16 et 25 ans, pour consulter un psychiatre ou un neuropsychiatre. Nous vous rappelons également que les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le dispositif du médecin traitant.
